Không có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên sẽ như thế nào?

Vô sinh nam hiện nay do nhiều nguyên nhân gây ra. Một trong những nguyên nhân phức tạp nhất đó là tình trạng vô tinh ở nam giới. Rất nhiều trường hợp nam giới không có sự hiện diện của tinh trùng trong tinh dịch. Điều này có thể do nhiều nguyên nhân gây ra. Trong đó có liên quan đến sự có mặt của ống dẫn tinh trong cơ quan sinh sản của nam giới. Vậy trường hợp không có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên sẽ như thế nào? Nguyên nhân nào gây ra tình trạng này?

Chức năng của ống dẫn tinh

Ống dẫn tinh ở người là một phần của hệ thống sinh sản nam giới. Ống dẫn tinh (vas deferens) là bộ phận hình ống, đóng vai trò đường đi của tinh trùng từ mào tinh tới ống phóng tinh (bên trong tuyến tiền liệt). Tại đây, tinh trùng hòa với tinh dịch từ túi tinh và tuyến tiền liệt, trước khi được phóng ra ngoài qua niệu đạo trong quá trình xuất tinh.

🌳🌳🌳Nguy cơ vô sinh thứ phát sau khi mổ lấy thai

🌳🌳🌳Quy trình chọc hút noãn tại Viện Mô phôi như thế nào?

Mỗi nam giới trưởng thành bình thường có hai ống dẫn tinh hai bên. Ống dẫn tinh bắt đầu từ đuôi mào tinh đến mặt sau bàng quang, đến cuối thì kết hợp với ống tiết của túi tinh để tạo thành ống phóng tinh.

Cấu tạo của ống dẫn tinh

Các ống dẫn tinh phát triển từ các ống nguyên thủy hoặc ống Wolffian. Các ống dẫn này có nguồn gốc từ trung bì, lớp giữa của một trong ba lớp mầm sơ cấp trong phôi. Hai lớp còn lại là ngoại bì và nội bì.

Ống dẫn tinh có chiều dài 30 – 40 cm, đường kính 2-3mm và lòng ống rộng khoảng 0,8mm, mỗi ống nối một bên mào tinh (nằm phía trên tinh hoàn) đến ống phóng tinh (trong tuyến tiền liệt). Ống dẫn tinh được bao quanh bởi các cấu trúc khác như mạch máu, dây thần kinh, sợi cơ xung quanh tạo thành thừng tinh.

Thành ống dẫn tinh bao gồm một lớp niêm mạc bên trong. Lớp dưới niêm mạc là cơ trơn dọc ngoài và lớp cơ vòng trong. Lớp trong cùng là biểu mô giả tầng giảm dần theo độ dài của ống, các lớp niêm mạc càng về phần bàng quan càng có cấu tạo phức tạp. 

Chức năng ống dẫn tinh

Về cơ bản, ống dẫn tinh có hai chức năng chính:

• Vận chuyển tinh trùng trong hoạt động tình dục
• Duy trì một lượng tinh trùng dự trữ trong mào tinh.

📌📌📌📌Những em bé đáng yêu của Viện.

📌📌📌📌Niêm mạc tử cung mỏng có thể chuyển phôi không?

Sau khi được sinh ra ở tinh hoàn, tinh trùng di chuyển đến mào tinh và trưởng thành tại đây. Tinh trùng được tích lũy trong mào tinh và ống dẫn tinh. Khi nam giới đạt cực khoái, ống dẫn tinh kết hợp cùng các cơ quan khác vận chuyển và phóng tinh trùng ra ngoài. Tinh trùng xâm nhập vào cơ quan sinh dục nữ để thụ thai với trứng tại tử cung.

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng không có ống dẫn tinh hai bên?

Không có ống dẫn tinh hai bên hay bất sản ống dẫn tinh hai bên (Congenital Bilateral Absence of the Vas Deferens – CBAVD) là bệnh lý ống dẫn tinh hai bên không phát triển hoàn chỉnh, tinh trùng không thể di chuyển từ tinh hoàn (nơi sản xuất) đến tinh dịch, gây ra vô sinh nam không có tinh trùng (Azoospermia).

Phần lớn các trường hợp (CBAVD) có liên quan đến bệnh lý xơ nang (cystic fibrosis-CF). Vì theo thống kê 98% các trường hợp nam giới mắc bệnh xơ nang bị bất sản ống dẫn tinh hai bên. Một phần nhỏ là phối hợp với các dị dạng trong đường tiết niệu (đặc biệt là loạn sản thận).

Cơ chế đột biến gen CFTR gây ra bất sản ống dẫn tinh. Các protein tạo ra từ gen CFTR tạo nên một kênh vận chuyển các hạt tích điện âm ion Clo (kênh Chloride) vào và ra khỏi tế bào. 

Dòng các ion Chloride giúp kiểm soát sự chuyển động của nước trong các mô. Điều này cần thiết cho việc sản xuất các chất nhầy. Chất nhầy là một chất bôi trơn và bảo vệ lớp biểu mô của đường thở, hệ tiêu hóa, hệ hô hấp và các mô, cơ quan khác.

Đột biến gen CFTR phá vỡ chức năng các kênh Chloride. Khi đó chúng ngăn ngừa sựa điều tiết của Ion Chloride và nước qua màng tế bào. Kết quả làm các tế bào trong đường sinh dục nam sản xuất chấy nhầy có độ dày bất thường và dính. Chất nhầy này bịt ống dẫn tinh khi chúng được hình thành, khiến nó bị hỏng trước khi sinh.

Phương pháp chẩn đoán bệnh lý 

Khám lâm sàng

• Sờ bìu: không sờ thấy ống dẫn tinh hai bên ở mặt sau của tinh hoàn
• Tinh hoàn: bình thường về kích thước và vị trí
• Mào tinh: có thể bình thường hoặc hơi giãn
• Bìu và dương vật: hình dạng bình thường (phân biệt với rối loạn phát triển giới tính).

Xét nghiệm 

• Thực hiện xét nghiệm tinh dịch đồ cho kết quả:
• Không có tinh trùng,
• Thể tích tinh dịch thấp (<1.5 ml)
• pH tinh dịch thấp (<7.2)
• Không có hoặc giảm mạnh lượng fructose —> cho thấy thiếu dịch từ túi tinh, gián tiếp chứng tỏ thiếu ống dẫn tinh.

Siêu âm bìu và ổ bụng

• Không thấy hình ảnh ống dẫn tinh hai bên.
• Có thể thấy túi tinh teo nhỏ hoặc không có.
• Loại trừ các nguyên nhân tắc nghẽn khác (giãn tĩnh mạch thừng tinh, nang túi tinh…).

Xét nghiệm di truyền – gen CFTR

• Khoảng 75–80% trường hợp CBAVD có liên quan đến đột biến gen CFTR (cùng gen gây bệnh xơ nang).
• Xét nghiệm cần được làm cho cả nam giới bị CBAVD và vợ/người bạn đời nếu có kế hoạch sinh con.

Nam giới không có ống dẫn tinh có thể có con “chính chủ” không?

Nam giói không có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên sẽ như thế nào là nỗi lo của một số bệnh nhân.

Hiện nay không có biện pháp dùng thuốc hay phẫu thuật để điều trị CBAVD. Để điều trị chậm con cho người bệnh thì tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) là biện pháp điều trị duy nhất.

Do bệnh không ảnh hưởng gì đến tinh hoàn nên tinh hoàn vẫn có thể sản xuất ra tinh trùng bình thường và chức năng của tinh trùng tương đối tốt. Đây là điều may mắn cho người bệnh giúp cho họ có cơ hội làm cha.

Tại Viện Mô phôi, bệnh nhân sẽ được vi phẫu ấy tinh trùng bằng chọc mào tinh qua da (PESA). Tinh trùng thu được sẽ được thực hiện IVF/ICSI.

Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn ICSI là kỹ thuật dùng tiêm tinh trùng trực tiếp vào bào tương của noãn để tạo phôi nhằm tăng khả năng thụ tinh giữa trứng và tinh trùng.

IVF/ICSI được chỉ định trong tất cả các trường hợp vô sinh nam trừ trường hợp không có sinh tinh hoàn.

Nhờ ICSI phôi được tạo ra chỉ từ duy nhất 1 trứng và 1 tinh trùng, do đó kỹ thuật này có thể áp dụng cho những trường hợp thiểu năng tinh trùng nặng, tinh trùng được lấy từ mào tinh hoặc tinh hoàn, để tăng tỉ lệ thụ tinh, đảm bảo khả năng có phôi trong một chu kỳ hỗ trợ sinh sản.

Tại Viện Mô phôi, một số trường hợp không có ống dẫn tinh bẩm sinh đã được thực hiện PESA-ICSI thành công và có con của chính mình.