Micro-TESE áp dụng cho những trường hợp nào?

Trong các nguyên nhân vô sinh, vô sinh do nguyên nhân từ nam giới chiếm 40%. Nguyên nhân có thể do chất lượng tinh trùng quá kém hoặc vô tinh. Trong đó, vô tinh được xem là nhóm nguyên nhân phức tạp nhất. Vô tinh có thể do tắc hoặc không do tắc. Mỗi nhóm nguyên nhân sẽ có những phương pháp điều trị phụ hợp. Năm 2010, Viện Mô phôi là đơn vị đầu tiên tại Việt Nam triển khai thành công kỹ thuật Micro-TESE. Năm 2012, cặp song sinh từ ca micro-TESE chào đời khoẻ mạnh. Vậy micro-TESE áp dụng cho những trường hợp nào? Quy trình thực hiện kỹ thuật này được tiến hành như thế nào?

Micro-TESE áp dụng cho những trường hợp nào?

Vô tinh là gì?

Vô tinh (Azoospermia) hay Không có tinh trùng là thuật ngữ y khoa dùng để diễn tả tình trạng không thấy tinh trùng sau khi ly tâm và xem dưới kính hiển vi có độ phóng đại 400 lần.

Các chuyên gia thường chia tình trạng này thành 2 loại gồm: vô tinh do tắc nghẽn và vô tinh không do tắc. Trong đó, tỷ lệ nam giới vô tinh không do tắc chiếm chủ yếu, đến 40% trường hợp.

Nguyên nhân

Nguyên nhân vô tinh không do tắc (do tinh hoàn không sản xuất ra được tinh trùng):

Do các bệnh lý ở vùng dưới đồi – tuyến yên: Vùng dưới đồi – tuyến yên có vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát nhịp sinh học, nhiệt độ cơ thể, đặc biệt là giải phóng và ức chế các nội tiết tố của tuyến yên. Nếu vùng dưới đồi – tuyến yên bị tổn thương sẽ dẫn đến các rối loạn trong việc giải phóng các nội tiết tố như GnRH, gonadotrophin gây vô tinh.
Do vấn đề về di truyền gồm bất thường về số lượng nhiễm sắc thể. Như hội chứng Klinefelter, Hội chứng Down, Hội chứng Noonan… Hoặc cấu trúc nhiễm sắc thể như Hội chứng Kallmann, mất đoạn nhiễm sắc thể Y, nhiễm sắc thể Y có 2 tâm động…
Do nguyên nhân từ tinh hoàn gồm không có tinh hoàn, tinh hoàn ẩn, Hội chứng Sertoli, ngưng sinh tinh…

Nguyên nhân vô tinh do tắc:

Do sự xuất hiện các bế tắc ở nhiều vị trí như ống dẫn tinh, mào tinh, ống phóng tinh khiến cho tinh trùng bị nghẽn lại.

Micro-TESE được áp dụng cho những trường hợp nào?

Micro-TESE là vi phẫu can thiệp sâu vào tinh hoàn để tìm những ống sinh tinh có chứa tinh trùng. Thông qua kính vi phẫu có độ phóng đại lớn tinh trùng sẽ được tìm thấy. Khi tìm tinh trùng trên những mẫu mô nhỏ, việc lọc tách cũng rất khó khăn, đòi hỏi sự tỉ mỉ. Phẫu thuật Micro TESE đôi khi chỉ có thể tìm được một vài tinh trùng hoặc vài chục con vừa đủ để làm thụ tinh ống nghiệm.

micro tese.png — *Micro-TESE – Vi phẫu tinh hoàn tìm tinh trùng.*

Micro-TESE là một trong những tiến bộ vượt bậc trong việc hỗ trợ sinh sản. Đây được coi là phương pháp hiện đại nhất trong chuyên ngành nam học hiện nay.

Khi nào micro-TESE được chỉ định?

Một trong những nhóm nguyên nhân gây vô sinh rất phức tạp ở nam giới chính là vô tinh không do tắc. Các kết quả nghiên cứu đã xác nhận rằng micro-TESE là một giải pháp hữu hiệu, hiệu quả và ít xâm lấn để thu nhận tinh trùng. Kỹ thuật được chỉ định cho các trường hợp nam giới vô tinh không do tắc như:

Đột biến vi mất đoạn gen trên nhiễm sắc thể Y,
Sau điều trị ung thư bằng hóa chất hay tia xạ hoặc
Sau quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn.
Bị bệnh di truyền làm teo tinh hoàn như hội chứng Klinefelter…
Tinh hoàn ẩn, tinh hoàn lạc chỗ, bệnh về nội tiết tố, cường giáp hoặc suy giáp….

Ưu điểm của vi phẫu tinh hoàn micro-TESE

Ưu điểm

Micro-TESE là “cứu cánh” cuối cùng để tìm tinh trùng cho những bệnh nhân vô tinh không do tắc.
Với ưu điểm “đến tận nơi, bắt tận cùng” vi phẫu micro-TESE đã mang đến hiệu quả tích cực trong điều trị vô tinh cho nam giới
Ít làm tổn thương tinh hoàn
Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao ở nhiều nhóm bệnh nhân
Tỷ lệ thành công tương đương với những trường hợp IVF bằng tinh trùng trong tinh dịch.

Xử lý tinh trùng sau vi phẫu

Kỹ thuật phẫu thuật tinh hoàn lấy tinh trùng được sử dụng để phục vụ cho việc thụ tinh ống nghiệm. Vì thế, ngay sau khi trích, những tinh trùng quý giá này sẽ được bảo quản hết sức nghiêm ngặt.

Tinh trùng được sử dụng ngay

Với những trường hợp người vợ đang kích trứng, phẫu thuật này sẽ được thực hiện cùng ngày hút trứng. Khi đó, bác sĩ sẽ dùng tinh trùng vừa thu được sau khi làm micro-TESE ủ tối thiểu 1 giờ, sau đó tiêm vào bào tương noãn.

Tinh trùng được trữ đông

Nếu người vợ chưa được kích thích trứng, tinh trùng sau khi lấy ra sẽ được trữ đông.

Đến khi trứng đã sẵn sàng, các bác sĩ sẽ tiến hành rã đông để thực hiện việc thụ tinh. Tuy nhiên, quá trình cấp đông và rã đông này tiềm ẩn nguy cơ làm hỏng tinh trùng, có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ thụ tinh.

Một số biến chứng có thể gặp khi thực hiện vi phẫu

Hai biến chứng thường gặp nhất ngay sau mổ là đau tức tinh hoàn sau mổ và nhiễm trùng vết mổ bìu. Về lâu dài thì biến chứng teo tinh hoàn hoặc giảm testosterone không xảy ra do micro-TESE chỉ lấy ra rất ít mô tinh hoàn nên không làm tinh hoàn bị mất nhiều mô, bao gồm cả các tế bào tiết ra testosterone.