Chỉ định thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng AH

Trong quy trình IVF, khi noãn và tinh trùng được thụ tinh các tế bào sẽ bắt đầu phân chia. Ở giai đoạn phát triển ban đầu, phôi thai sẽ được bao bọc bởi một lớp màng zona pellucid. Vì một số nguyên nhân, phôi không thể tự thoát khỏi màng bao này. Khi đó, phôi không thể làm tổ và phát triển. Do đó, hỗ trợ phôi thoát màng là một kỹ thuật vi thao tác tăng tỷ lệ thành công phôi làm tổ. Vậy kỹ thuật này được thực hiện như thế nào? Chỉ định thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng AH như thế nào?

Chỉ định thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng AH

Thông thường 1 phôi sẽ có cấu tạo cơ bản gồm:

Một lớp màng trong suốt bọc bên ngoài (zona pellucida)
Bên trong là các tế bào sẽ phát triển thành phôi, thai sau này, chúng được gọi là các phôi bào.

Theo quá trình phát triển tự nhiên, đến ngày thứ 5 -6, số lượng các tế bào phôi trở nên hiều hơn. Khoang phôi nang cũng lớn dần lên. Khi đó, màng Zona trở nên mỏng lại và sẽ dần rách ra để phôi chui ra ngoài và sẵn sàng làm tổ.

Tuy nhiên vì 1 lý do nào đó, màng Zona không thể rách ra được. Khi đó phôi sẽ không thoát ra ngoài được thì sự làm tổ sẽ không sảy ra, kết cục là không có thai sau chuyển phôi. Vì thế phôi cần phải hỗ trợ phôi thoát màng bằng các kỹ thuật đặc biệt.

Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng là gì?

Trong thụ tinh trong ống nghiệm có thể do tác động của điều kiện nuôi cấy, tuổi của bệnh nhân, quá trình đông rã phôi… làm màng bao của phôi dày và cứng, phôi khó thoát màng hơn. Kết quả là phôi nang bị xẹp xuống và thoái hóa, quá trình thụ tinh ống nghiệm cũng vì thế mà thất bại. Điều này khiến cho tỷ lệ làm tổ của phôi bị giảm.

Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted hatching – AH) là một kỹ thuật vi thao tác trong hỗ trợ sinh sản. Trong đó màng trong suốt được làm mỏng hoặc làm thủng một lỗ nhằm trợ giúp cho phôi thoát màn ra ngoài dễ dàng hơn với mục đích làm tăng tỷ lệ làm tổ của phôi. Kỹ thuật này được thực hiện trước khi phôi được chuyển vào buồng tử cung. Giúp phôi có thể dễ dàng thoát khỏi màng, bám vào nội mạc tử cung (làm tổ) và phát triển thành thai.

Chỉ định thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng AH

Bệnh nhân thất bại làm tổ nhiều lần.
Bệnh nhân chuyển phôi trữ lạnh.
Bệnh nhân lớn tuổi, ít phôi, chất lượng kém.
Bệnh nhân có phôi có màng ZP bất thường, dày, không đều.

Hiện nay các cơ sở y tế không chỉ thực hiện hỗ trợ phôi nở đối với những trường hợp phôi trữ đông mà phôi tươi cũng có thể thực hiện kỹ thuật này để tăng tỷ lệ đậu thai.

Vai trò của kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng trong IVF

Nghiên cứu trên 415 chu kỳ chuyển phôi trữ của những bệnh nhân thất bại. Cả những trường hợp làm tổ nhiều lần có và không có AH phôi ngày 3 cho thấy:

Kết cục điều trị ở nhóm có AH như tỷ lệ thai lâm sàng, tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ sinh sống cao hơn đáng kể so với nhóm không AH.

Một nghiên cứu khác trên nhóm bệnh nhân lớn tuổi thực hiện chuyển phôi ngày 3 trong chu kỳ chuyển phôi trữ cho thấy ở nhóm bệnh nhân chuyển phôi được hỗ trợ thoát màng bằng laser có tỷ lệ thai lâm sàng cao hơn nhóm bệnh nhân chuyển phôi không được hỗ trợ (33,3% so với 27,4%). Ở những bệnh nhân lớn tuổi (>38 tuổi), AH giúp tăng đáng kể tỷ lệ mang thai (18,36% với 11,36%). Và tỷ lệ mang thai chỉ tăng nhẹ (28.4% với 23.6%) ở bệnh nhân dưới 37 tuổi. Một nghiên cứu khác thực hiện với cỡ mẫu lớn cho thấy AH có thể tác động đến tỷ lệ sinh sống của tất cả các bệnh nhân. Đặc biệt là bệnh nhân tiên lượng kém trong chu kỳ chuyển phôi tươi.

Viện Mô phôi hỗ trợ phôi thoát màng bằng phương pháp nào?

Các kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng hiện nay

Hiện nay, có 3 phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng tại các trung tâm hỗ trợ sinh sản như:

Phương pháp cơ học. Với 1 mảnh cắt nhỏ trên màng Zona nên còn được gọi là phương pháp cắt màng Zona.
Phương pháp hóa học. Các chuyên viên phôi học sẽ sử dụng acid Tyrode làm cho màng Zona mỏng dẫn và rách ra.
Phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng bằng laser, sử dụng các tia laser đục đúng vị trí muốn làm thủng trên màng zona. Và do đó ít ảnh hưởng đến phôi bào bên trong.

Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng được thực hiện như thế nào?

Trước đây để hỗ trợ phôi thoát màng đó là làm thủng màng zona bằng dung dịch acid Tyrod. Dù kỹ thuật này đã được báo cáo là có hiệu quả to lớn đối với tỷ lệ thai, nhưng nó có nhiều điều không thuận tiện, bao gồm nguy cơ tổn thương tế bào bên dưới màng zona, thoát màng sớm, và đòi hỏi thời gian thực hiện nghiêm ngặt và tay nghề của người thực hiện.

Hiện nay, tại Viện Mô phôi lâm sàng Quân đội, chúng tôi thực hiện hỗ trợ phôi thoát màng bằng phương pháp laser.

services3 2 — *Hỗ trợ phôi thoát màng bằng tia laser.*

Hệ thống laser được sử dụng tại Viện có khả năng di chuyển tự động theo một đường định sẵn. Đường này dạng cung tròn hoặc đường thẳng giúp cho thao tác làm mỏng hoặc đục lỗ trên màng trong suốt đợn giản. Và phương pháp này ít tác động đến phôi bào tại vị trí thực hiện thao tác.