Mổ micro-TESE không thấy tinh trùng thì cần làm gì?

Vấn đề vô sinh nam đang ngày càng báo động trong các cặp vợ chồng hiếm muộn. Vô tinh là một trường hợp khó trong điều trị vô sinh nam. Nhiều nam giới đã cảm thấy sốc khi xét nghiệm tinh dịch đồ kết quả là không có tinh trùng. Hiện nay, micro-TESE được xem là phương pháo thu tinh trùng hiện đại nhất. Tuy nhiên không phải trường hợp nào cũng may mắn tìm được tinh trùng sau vi phẫu. Vậy khi mổ micro-TESE không thấy tinh trùng thì cần làm gì?

Nguyên nhân nào gây ra tình trạng không có tinh trùng?

Không có tinh trùng hay vô tinh, là thuật ngữ y khoa dùng để diễn tả tình trạng không thấy tinh trùng sau khi ly tâm và xem dưới kính hiển vi có độ phóng đại 400 lần. 

>Nội soi buồng tử cung bao nhiêu tiền?

Chống chỉ định nội soi buồng tử cung trong trường hợp nào?

Kiểm tra xem tinh dịch có tồn tại tinh trùng không được thực hiện qua xét nghiệm tinh dịch đồ. Người đàn ông sẽ lấy tinh trùng ít nhất hai lần và tiến hành xét nghiệm tinh dịch đồ trong khoảng thời gian gần nhất là hai tuần. Nếu trong cặn lắng của tinh dịch hoàn toàn không tìm thấy dấu hiệu có tồn tại tinh trùng thì sẽ được chẩn đoán là vô tinh.

Vô tinh được chia làm mấy loại?

Trước đây, vô tinh được chia làm 3 loại: vô tinh trước tinh hoàn, tại tinh hoàn và sau tinh hoàn. Nhưng hiện nay, vô tinh được chia thành 2 nhóm:

• Vô tinh do tắc: do sự xuất hiện các bế tắc ở nhiều vị trí như ống dẫn tinh, mào tinh, ống phóng tinh khiến cho tinh trùng bị nghẽn lại.
• Vô tinh không do tắc: là tình trạng quá trình sinh tinh gặp tổn thương hoặc đình trệ. Bệnh nhân bị tình trạng này thường do bất thường di truyền, suy sinh dục…

Không có tinh trùng do nguyên nhân nào gây ra?

Nguyên nhân vô tinh không do tắc (do tinh hoàn không sản xuất ra được tinh trùng):

• Do các bệnh lý ở vùng dưới đồi – tuyến yên: Vùng dưới đồi – tuyến yên có vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát nhịp sinh học, nhiệt độ cơ thể, đặc biệt là giải phóng và ức chế các nội tiết tố của tuyến yên. Nếu vùng dưới đồi – tuyến yên bị tổn thương sẽ dẫn đến các rối loạn trong việc giải phóng các nội tiết tố như GnRH, gonadotrophin gây vô tinh.
• Do vấn đề về di truyền gồm bất thường về số lượng nhiễm sắc thể. Như hội chứng Klinefelter, Hội chứng Down, Hội chứng Noonan… Hoặc cấu trúc nhiễm sắc thể như Hội chứng Kallmann, mất đoạn nhiễm sắc thể Y, nhiễm sắc thể Y có 2 tâm động…
• Do nguyên nhân từ tinh hoàn gồm không có tinh hoàn, tinh hoàn ẩn, Hội chứng Sertoli, ngưng sinh tinh…

Nguyên nhân vô tinh do tắc:

Do sự xuất hiện các bế tắc ở nhiều vị trí như ống dẫn tinh, mào tinh, ống phóng tinh khiến cho tinh trùng bị nghẽn lại. Nguyên nhân này thường dễ điều trị hơn vô tinh không do tắc.

Triệu chứng của nam giới vô tinh

Hầu hết các bệnh nhân không có biểu hiện, chỉ khi đi khám và xét nghiệm mới được xác định. Hoặc nếu có, bạn có thể tham khảo một số dấu hiệu sau:

• Ít có ham muốn tình dục 
• Rối loạn cương dương
• Có khối u, sưng tấy hoặc khó chịu xung quanh tinh hoàn
• Râu, lông ít hoặc không có.

Phương pháp chẩn đoán đối với bệnh nhân vô tinh

Sau khi thực hiện tinh dịch đồ và không tìm thấy tinh trùng, bác sĩ sẽ chỉ định các xét nghiệm chuyên sâu để tìm ra nguyên nhân.

Nam giới vô tinh thường nghèo nàn về triệu chứng và dấu hiệu nhận biết. Người bệnh có thể không có bất kỳ triệu chứng nào hoặc thậm chí không biết mình bị bệnh không có tinh trùng cho đến khi nỗ lực thụ thai không thành công. Vì vậy, thăm khám chuyên khoa là điều nên làm càng sớm càng tốt. 

>Em bé đến từ Quảng Trị thành công lần đầu chuyển phôi.

>Hai bố mẹ chuyển đoạn nhiễm sắc thể sinh con khoẻ mạnh.

Do đó, để chẩn đoán bệnh, bác sĩ sẽ chủ yếu dựa vào các phương pháp xét nghiệm tinh dịch đồ. 

Mẫu tinh dịch của nam giới sẽ được kiểm tra bằng máy ly tâm. Hoặc soi dưới kính hiển vi. Trong trường hợp thể tích tinh dịch ít, các bác sĩ phải tiến hành tìm thêm tinh trùng trong nước tiểu sau khi xuất tinh. Không có tinh trùng và tế bào mầm chưa trưởng thành trong tinh dịch gợi ý tình trạng tắc đường dẫn tinh.

Ngoài ra, các bác sĩ sẽ chỉ định thêm một số xét nghiệm: 

• Thử các nội tiết tố sinh dục, đặc biệt testosterone 
• Xét nghiệm nhiễm sắc thể
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan). Hoặc siêu âm để kiểm tra hình dạng và các bất thường (nếu có) của các cơ quan sinh sản. 

Một số thông tin về vi phẫu thuật micro-TESE

Micro-TESE là vi phẫu can thiệp sâu vào tinh hoàn để tìm những ống sinh tinh có chứa tinh trùng. Thông qua kính vi phẫu có độ phóng đại lớn tinh trùng sẽ được tìm thấy. Khi tìm tinh trùng trên những mẫu mô nhỏ, việc lọc tách cũng rất khó khăn. Phẫu thuật micro-TESE đôi khi chỉ có thể tìm được một vài tinh trùng hoặc vài chục con vừa đủ để làm thụ tinh ống nghiệm.

Micro-TESE là một trong những tiến bộ vượt bậc trong việc hỗ trợ sinh sản. Đây được coi là phương pháp hiện đại nhất trong chuyên ngành nam học hiện nay.

Micro-TESE được thực hiện trong phòng phẫu thuật với sự hỗ trợ của kính vi phẫu và phương pháp gây mê toàn thân. Quá trình vi phẫu thuật mất khoảng từ 2 – 4 giờ.

Những trường hợp nào được chỉ định micro-TESE?

Một trong những nhóm nguyên nhân gây vô sinh rất phức tạp là vô tinh không do tắc. Các kết quả nghiên cứu đã xác nhận rằng micro-TESE là một giải pháp hiệu quả để thu nhận tinh trùng. Kỹ thuật được chỉ định cho các trường hợp nam giới vô tinh không do tắc như:

• Đột biến vi mất đoạn gen trên nhiễm sắc thể Y,
• Sau điều trị ung thư bằng hóa chất hay tia xạ hoặc
• Sau quai bị có biến chứng viêm tinh hoàn.
• Bị bệnh di truyền làm teo tinh hoàn như hội chứng Klinefelter…
• Tinh hoàn lạc chỗ, bệnh về nội tiết tố, cường giáp hoặc suy giáp….

Ưu điểm của vi phẫu tinh hoàn micro-TESE

• Micro-TESE là “cứu cánh” cuối cùng để tìm tinh trùng cho những bệnh nhân vô tinh không do tắc. 
• Với ưu điểm “đến tận nơi, bắt tận cùng” vi phẫu micro-TESE đã mang đến hiệu quả tích cực trong điều trị vô tinh cho nam giới
• Ít làm tổn thương tinh hoàn
• Tỷ lệ tìm thấy tinh trùng cao ở nhiều nhóm bệnh nhân
• Tỷ lệ thành công tương đương với những trường hợp IVF bằng tinh trùng trong tinh dịch.

Quy trình mổ micro-TESE diễn ra như thế nào?

Quy trình thực hiện vi phẫu tinh hoàn tại Viện Mô phôi lâm sàng Quân đội:

Chuẩn bị

Thời gian thực hiện quy trình vi phẫu tích mô tinh hoàn micro-TESE thông thường chỉ diễn ra trong 1 giờ. Tuy nhiên một số trường hợp phức tạp có thể mất 2-4 giờ để có thể tìm thấy ống sinh tinh tiềm năng.

Trước khi thực hiện vi phẫu, bác sĩ có thể chỉ định bệnh nhân sử dụng một số loại thuốc nội tiết trước đó khoảng 3 tháng để tăng cơ hội tìm được tinh trùng khỏe mạnh.

1 ngày trước phẫu thuật

• Nên ngừng ăn uống từ nửa đêm trước ngày phẫu thuật;
• Vệ sinh cá nhân sạch sẽ, cạo sạch lông vùng sinh dục, sử dụng xà phòng diệt khuẩn, mặc quần áo sạch;
• Không sử dụng nước hoa, các chất khử mùi;
• Tháo răng giả, trang sức.

Vào ngày phẫu thuật

• Mặc quần áo chuyên dụng.
• Đến bệnh viện cùng với người thân.

Thực hiện phẫu thuật

Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được gây mê để ngủ một giấc và không có cảm giác đau trong suốt quá trình phẫu thuật.

• Bước 1: Gây mê, gây tê và chuẩn bị dụng cụ;
• Bước 2: Rạch da;
• Bước 3: Bộc lộ tinh hoàn;
• Bước 4: Rạch bao trắng và bộc lộ mô tinh hoàn;
• Bước 5: Vi phẫu trích tinh trùng để tìm các ống tuyến căng giãn dưới kính vi phẫu;
• Bước 6: Vận chuyển mẫu đến IVF Labo;
• Bước 7: Xử lý mẫu tại IVF Lab và gửi kết quả giải phẫu bệnh;
• Bước 8: Tìm tinh trùng dưới kính hiển vi.

Mổ micro-TESE không thấy tinh trùng thì cần làm gì?

ROSI – Cơ hội cuối cùng cho nam giới vô tinh được làm cha chính chủ

Thực hiện IVF với tinh trùng hiến tặng

Nếu trường hợp bệnh nhân vẫn không tìm thấy tinh tử tròn sẽ có thể được chỉ định xin trùng hiến.

• Sử dụng tinh trùng từ ngân hàng tinh trùng sau khi đổi mẫu của người hiến.
• Trứng của người vợ vẫn được lấy ra và thụ tinh trong phòng lab.
• Sau đó chuyển phôi vào tử cung người vợ như IVF bình thường.

Đây là phương án có tỷ lệ thành công cao và phổ biến nhất khi không có tinh trùng.

Nhận con nuôi

• Là lựa chọn mang tính gia đình và xã hội.
• Phù hợp nếu hai vợ chồng không muốn dùng tinh trùng hiến.